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失眠的药物治疗


    药物是治疗失眠的主要手段之一。凡能快速诱导睡眠、延长总睡眠时间及深度睡眠过程的药物,均有助于治疗失眠。

    1、苯二氮卓类:

    ● 安定:2.5-5毫克口服或10-20毫克肌肉注射

    ● 氯羟安定:1-2毫克口服

    ● 氯硝安定:0.5-4毫克口服或1-2毫克肌肉注射

    ● 阿普唑仑:0.4-0.8毫克

    ● 艾司唑仑:1-2毫克口服

    2、非苯二氮卓类口服催眠药物:

    ● 唑吡坦:5-10毫克睡前口服

    ● 佐匹克隆:7.5-15毫克睡前口服

    注意:此种药物起效快,在睡前20分钟内服用,服用后不宜进行盆浴等,以防发生危险。

    3、药物使用注意事项

    ● 有严重睡眠呼吸暂停的患者不宜用苯二氮卓类

    ● 伴有严重呼吸系统疾病患者、失代偿的慢性阻塞性肺病(COPD)、高碳酸血症及失代偿的限制性肺病的患者禁用苯二氮卓类药物——呼吸困难的患者禁用!

    ● 苯二氮卓类药物有残余作用,服用次日有头晕、困倦、精神不振、病人不能进行开车、高空作业和机械操作

    ● 服用苯二氮卓类的病人不宜喝酒

    ● 剂量个体化:小剂量开始,尤其老年人

    ● 安眠药有耐受性、成瘾性和依赖型,不宜长期使用

    4、药物使用具体策略

    ● 预期入睡困难时:于上床前15分钟服用;也可根据个人体会选择服药时间

    ●根据夜间睡眠的需求使用:上床30分钟不能入睡时;

    ●通常起床时间前5小时:夜间醒来无法再次入睡时;

    ●根据白天活动的需求使用:第2天白天有重要工作或事情

    5、考虑换药的情况

    ●推荐的治疗剂量内无效;

    ●产生耐受性;

    ● 与治疗其它疾病的药物有相互作用;

    ● 不良反应严重;

    ● 大量长期使用(>6个月);

    ● 老年患者;

    ● 高危人群(有滥用药物、酒精、毒品甚至成瘾的患者)、

    6、换药的方法

    ●将苯二氮卓类换为其它催眠药物:在两周左右完成换药过程。

    ●苯二氮卓类药物应逐渐减量,同时非苯二氮卓类药物即开始使用并逐渐加量至治疗剂量。

    7、终止药物治疗的指征

    ● 当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药;

    ● 停药应有步骤,需要数周至数月时间,因人而宜;

    ● 常用的减量方法为逐步减少夜间用药,在持续治疗停止后,可按需间歇用药一段时间。