精神康复知识
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在与患者相处中可能有哪些风险?如何应对?

    患者常见的危险行为有自伤、自杀、伤人、毁物、外走等。一般来说,易导致精神疾病患者危险行为的症状有命令性幻听、被害妄想、药源性焦虑与抑郁。为了防止患者出现危险行为,首先需要密切观察病情变化,观察患者治疗后的反应,掌握病人的心理状态。

    1、幻听:病人如果凭空听到有声音骂他,就可能与之对骂,在旁人看来,病人是在不明原因地对空漫骂,也可能气得在家摔东西。有些病人凭空听到邻居议论他,病人就到处寻找声音,或者找邻居吵架。最危险的幻听是命令性幻听,这种幻听生动具体、来去突然,内容多具有威胁性,病人会毫不犹豫地采用跳楼、自缢、用头撞墙等残忍的方式自杀。这种自杀往往突然发生,家属看不到任何先兆,只是在事后(如果自杀未成功的话),病人才肯说出是一个“声音”让他去死。因此,这种自杀极具危险性。在比如,一位病人凭空听到声音,称赞他如何能干,让他在某个时间到某地接受一项重要的“任命”。于是,病人在不做任何准备的情况下,便走出家门,登上了去外地的列车……

    总之,由于命令性幻听在内容上的危险性、在时间上的不可预测性,家属对此一定要引起高度的重视。如果发现病人存在这一症状,家属要引导患者辨别幻听,并学习不受幻听的支配,如患者仍辨析不清,家属要时刻陪伴在病人身边,必要时可入院治疗。

    2、妄想:被害妄想是所有精神病人最常见的症状之一,多数病人采取忍耐、逃避的态度,少数病人也会“先下手为强”,对他的“假想敌”主动攻击。对此,最重要的是弄清病人的妄想对象,即:病人认为是谁要害他。如果病人的妄想对象是某个家里人,则应尽量让这位家属远离病人,至少不要让他单独与病人在一起。具有钟情妄想的病人,可能反复纠缠自己的“妄想情人”,从而引起纠纷,也可能认为自已与“妄想情人”不能结合是由于某些人从中阻挠,而与其他人发生冲突。具有嫉妒妄想的病人,不惜跟踪、监视,妨碍其配偶的正常工作和生活,也可能直接去攻击妄想中的“第三者”。

    3、抑郁情绪:精神疾病患者在疾病的不同时期,可能出现情绪低落,甚至悲观厌世。特别需要注意的是,有相当一部分自杀成功的病人,是在疾病的恢复期实施自杀行动的。病人在精神症状消除以后,对自己的病背上了沉重的思想包袱,不能正确地对待升学、就业婚姻等现实问题,感到走投无路,因此选择的轻生。对此,家属一定要防患于未然,要尽早发现病人的心理困扰,及时疏导。对已经明确表示出自杀观念的病人,家属既不要惊慌失措,也不要躲躲闪闪,要主动与病人讨论自杀的利弊,帮助病人全面、客观地评估现实中遇到的各种困难,找出现实可行的解决办法。另外,这种病人在自杀之前,是经过周密考虑、并且做了充分准备的,例如写遗书、收拾旧物、向家人告别、选择自杀时间、准备自杀工具等。这类病人的自杀方式也是比较温和的,多数选择服药自杀。因此,他需要一定的时间来积攒足够数量的药物,这时由家属保管药物是至关重要的。只要家属密切观察病人的情绪变化,是不难早期发现病人的自杀企图的。

    4、药源性焦虑:抗精神病药的副作用之一是可能引起病人莫名的焦躁不安、手足无措,伴心慌、出汗、恐惧等。这些表现多是发作性的,多数发生在下午到傍晚时分,也有的病人在打长效针以后的2-3天内出现上述表现,这种时间上的规律性有助于家属判断,病人的焦虑情绪是由于药物所致。病人急于摆脱这种强烈的痛苦,会出现冲动伤人或自伤,这种行为只是为了发泄和解脱,并不以死为最终目的。家属可以在病人发作时,给他服用小剂量的安定类药物,或者在医生的指导下,调整抗精神病药的剂量或品种,这样就可以有效地控制病人的焦虑发作。

    5、精神运动性兴奋:病人的精神症状表现为严重的思维紊乱、言语杂乱无章、行为缺乏目的性,这种病人也可能出现自伤或伤人毁物。由于病人的兴奋躁动是持续性的,家属有充分的思想准备,一般比较容易防范。家属要保管好家里的刀、剪、火、煤气等危险物品,但最根本的办法是使用大剂量的、具有强烈镇静作用的药物来控制病人的兴奋。如果在家里护理病人确实有困难,则可以强制病人住院治疗。

    综上所述,与精神病人共同生活,确实存在一定的危险性。但是,只要家属深入了解病人的精神症状,有的放矢地观察和护理,是完全有可能减少、甚至消除病人的危险行为的。