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 急性精神障碍患者的评估方法

    作为一名社区精神卫生工作人员,我们的工作很辛苦。在日常的工作过程中,我们为精神障碍患者及其家属提供了优质的服务,倾注了心血,奉献了爱心,同时也得到了广大患者及家属的认可,与他们建立了深厚的感情。

    精神疾病具有复杂性、突发性、社会危害性等特点,精神障碍的应急处置是社区精防工作的重点内容之一。在应急处置过程中,对处于急性期精神障碍患者的评估技能,是我们应急处置工作中的重点内容之一,为此我们编写了《急性精神障碍患者的评估方法》宣传手册,希望能够给大家带来帮助。

    第一步:快速了解患者的疾病概况

    来到患者所处环境后,向身边的家属、警察、群众等了解患者的情况。

    其中包括:

    一般资料、姓名、年龄、是否已建档在案、精神疾病的诊断等;

    本次应激事件是否有社会心理因素的刺激;

    目前是否按时服药;是否有酒精或精神活性物质滥用;

    躯体健康状况:是否最近患有新的躯体疾病,或原来躯体疾病加重;

    既往的诊断、治疗、病情特点、性格特点、是否有肇事肇祸的经历等。


    第二步:风险评估

    1、初步观察:观察患者的神志状况、情绪状态、行为举止等方面。例如,观察患者是否激动、焦躁不安或随时爆发?患者的行为传达给你怎样的信息?

    患者存在如下表现,发生冲动风险可能性增加:

    1)讲话:音量提高、语速加快或沉默不语

    2)面部表情:发生改变、满脸通红、没有目光接触

    3)举止:不耐烦或不配合

    4)身体语言:肢体紧绷、动作突然或幅度加大

    2、风险等级分类方法:

    采取6级评估方法:

    0级:没有任何危险性行为。

    1级:患者对他人有口头威胁,喊叫,没有打砸行为。

    2级:有打砸行为,局限在家里,攻击目标是财物。可以被劝说制止。

    3级:明显打砸行为,不分场合,攻击目标是财物,不能接受劝说而停止。

    4级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止。

    5级:持危险性武器攻击他人,或纵火、爆炸等行为。无论在家还是在公共场合。

    (参照《重性精神疾病管理治疗工作规范》中危险评估分级方法)


    3、容易发生肇事肇祸的危险因素:

    1)男性,青壮年;既往有攻击、冲动行为或犯罪史;

    2)既往有严重自伤、自杀行为史;

    3)既往有药物、酒精滥用史;

    4)目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状;

    5)目前有攻击性、威胁性语言或行为;

    6)目前有明显的社会心理刺激;

    7)目前有药物、酒精滥用史;

    8)目前缺乏较好的社会支持系统;

    9)具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、 冲动型人格障碍;

    10)早年不良家庭环境,遭受父母虐待 。

    通过以上步骤的工作,我们可以对处于急性期的患者的精神状况有一个大致的判断,可以积极有效地防止不良事件的发生,同时也为想一步的应急处置工作打下了良好的基础。